Operazione anti-reflusso laparoscopica per GERD legata a un minor numero di complicanze postoperatorie

Reflusso gastroesofageo-intervento di Nissen laparoscopico - Dr. Bruno Benini (Giugno 2019).

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I pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo, nota come GERD, sottoposti a operazioni di reflusso laparoscopico rispetto alle tradizionali operazioni "aperte" soffrono meno complicanze postoperatorie, sperimentano un recupero più rapido e incorrono in costi sanitari inferiori, secondo i risultati degli studi pubblicati online sul Journal of il sito web dell'American College of Surgeons, prima della pubblicazione su carta stampata.

GERD colpisce quasi il 20 per cento degli adulti americani, secondo l'Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Rene. 1 bruciore di stomaco, una sensazione di bruciore al petto, è un sintomo comune di GERD.

"I pazienti con GERD hanno uno sfintere esofageo inferiore incompetente, che consente all'acido gastrico di risalire nell'esofago", ha detto l'autore dello studio principale Francisco Schlottmann, MD, chirurgo presso il Centro per le malattie esofagee e la deglutizione, University of North Carolina, Chapel Collina. "La chirurgia antireflusso deve essere presa in considerazione nei pazienti che non ottengono il controllo completo dei loro sintomi (rigurgito o tosse) con farmaci, che non vogliono assumere farmaci per il resto della loro vita o che hanno complicazioni della terapia medica".

Per lo studio, i ricercatori hanno analizzato i dati nel database NIS (National Inpatient Sample) di oltre 75.000 adulti sottoposti a fundoplicazione per via laparoscopica o aperta per GERD tra il 2000 e il 2013. NIS rappresenta 1.000 ospedali statunitensi e contiene dati su oltre 7 milioni di ospedalizzazioni ciascuno anno. Durante il periodo di studio, il 58, 4% dei pazienti è stato sottoposto a procedure laparoscopiche e il 41, 6% ha effettuato interventi antireflusso aperti attraverso una lunga incisione addominale.

Lo studio ha mostrato che il tasso delle procedure laparoscopiche è aumentato dal 24, 8% nel 2000 all'84, 3% nel 2013. "Sorprendentemente, nel 2003, 12 anni dopo la prima operazione anti-reflusso laparoscopica, solo il 25% di tutte le operazioni antireflusso sono stati eseguiti per via laparoscopica negli Stati Uniti ", ha detto il dott. Schlottmann. "Successivamente, il tasso è aumentato, ma il 15% di tutte le operazioni antireflusso sono state ancora eseguite attraverso un approccio aperto nel 2013. Riteniamo che questa percentuale sia molto alta, e speriamo che nel prossimo anno questa percentuale diminuirà".

Oltre a scoprire che l'uso della laparoscopia per il trattamento chirurgico del GERD è aumentato significativamente nell'ultimo decennio, i ricercatori hanno anche scoperto che, in media, l'approccio mini-invasivo ha ridotto la durata della degenza ospedaliera di circa due giorni e le operazioni aperte erano più di $ 9.000 più costosi rispetto alle procedure minimamente invasive.

I ricercatori hanno anche scoperto che le procedure laparoscopiche erano migliori per i pazienti in termini di minori complicanze. Le operazioni laparoscopiche antireflusso hanno meno probabilità di provocare coaguli di sangue postoperatori, complicanze della ferita, infezione del sito chirurgico, perforazione esofagea (che può essere pericolosa per la vita), sanguinamento, insufficienza cardiaca e morte.

"Il nostro studio evidenzia il fatto che la chirurgia laparoscopica anti-reflusso è efficace quanto l'approccio aperto, e nel 2017, con tutti i suoi vantaggi, dovrebbe essere lo standard di cura", ha detto l'autore senior dello studio Marco G. Patti, MD, FACS, un chirurgo e direttore del Centro per le malattie esofagee e la deglutizione, University of North Carolina, Chapel Hill.

"Abbiamo scoperto che la chirurgia laparoscopica è associata a costi significativamente più bassi.Inoltre, i costi indiretti dell'approccio aperto, tra cui una ridotta capacità di lavoro, il tempo libero dal lavoro ei costi intangibili del dolore e della guarigione postoperatori, sono difficili da misurare ma anche favorire l'approccio laparoscopico ", ha detto il dott. Patti.

"Il GERD è un disturbo digestivo comune che di solito può essere trattato con cambiamenti dietetici e farmaci come gli inibitori della pompa protonica (PPI).Tuttavia, la GERD cronica e non controllata può causare gravi complicanze. L'esposizione ripetuta all'acidità dello stomaco può danneggiare il rivestimento esofago e portare a una condizione precancerosa chiamata esofago di Barrett ", ha detto il dottor Schlottmann.

I risultati dello studio hanno anche rivelato che gli ospedali universitari o didattici urbani hanno effettuato interventi di chirurgia laparoscopica anti-reflusso ad un tasso più elevato rispetto alle procedure aperte, il 54, 4% contro il 45, 6%. "Pensiamo che sia importante rendere queste informazioni più disponibili al pubblico, al fine di ottenere buoni risultati, la chirurgia antireflusso deve essere eseguita in laparoscopia in centri specializzati", ha affermato il dott. Patti.

Articolo: Analisi comparativa di esiti e costi perioperatori tra chirurgia laparoscopica e antireflusso aperta, Francisco Schlottmann, MD, Paula D. Strassle, MSPH, Marco G. Patti, MD, FACS, Journal of American College of Surgeons, doi: 10.1016 / j.jamcollsurg.2016.12.010, pubblicato online il 26 gennaio 2017.