Farmaci di bruciore di stomaco comuni legati a un più alto rischio di morte

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Anonim

L'uso di inibitori della pompa protonica - una classe di farmaci presi da milioni di persone per trattare il bruciore di stomaco e ridurre l'acidità di stomaco - è legato ad un rischio più elevato di morte prematura. Quindi conclude un ampio studio che ha seguito circa 350.000 veterani degli Stati Uniti.

Un team di ricercatori dell'Università di Washington ha scoperto che il rischio di morte prematura di una persona aumenta con l'uso a lungo termine di PPI.

Riportando le loro scoperte sulla rivista BMJ Open, i ricercatori della Scuola di Medicina dell'Università di Washington di St. Louis spiegano come hanno scoperto che il rischio di morte aumenta con l'uso prolungato di inibitori della pompa protonica (PPI).

"Non importa quanto abbiamo tagliato e tagliato i dati da questo grande set di dati, abbiamo visto la stessa cosa: c'è un aumentato rischio di morte tra gli utenti PPI", dice l'autore senior Ziyad Al-Aly, un assistente professore di medicina.

I risultati si sommano a un elenco crescente di gravi problemi di salute legati all'uso di PPI, alcuni dei quali comprendono danni renali, infezione da Clostridium difficile, fratture ossee nelle persone con osteoporosi e demenza.

Stanno anche emergendo evidenze, sebbene sia "tutt'altro che conclusivo", che i PPI possano aumentare il rischio di danni ai tessuti derivanti dallo stress ossidativo e dall'accorciamento dei telomeri nelle cellule. I telomeri sono cappucci protettivi alle estremità dei cromosomi, che sono stati paragonati alle estremità in plastica sui lacci delle scarpe che ne impediscono il disfacimento.

"Gli IPP sono spesso sovrascritti"

Gli IPP funzionano riducendo la quantità di acido prodotto dallo stomaco. Sono ampiamente prescritti per il trattamento del bruciore di stomaco, o reflusso acido, una condizione in cui l'acido dello stomaco viene forzato di nuovo nella conduttura alimentare, o nell'esofago, causando una sensazione di bruciore nella parte inferiore del torace. Se la condizione persiste, potrebbe essere un segno di un problema più serio chiamato malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).

Nel discutere le loro scoperte, il Prof. Al-Aly e colleghi scrivono che gli IPP sono "spesso sovraesclusi, raramente deprivati" e che il loro uso è spesso "esteso per una durata a lungo termine senza un'indicazione medica appropriata".

I risultati delle indagini nazionali rivelano che la proporzione di adulti statunitensi che utilizzavano gli IPP prescritti è quasi raddoppiata nel decennio che ha preceduto il 2012, passando dal 3, 9 al 7, 8% in quel periodo.

Gli autori citano anche stime da studi che suggeriscono che tra la metà ei due terzi delle prescrizioni di PPI sono per "indicazioni inappropriate in cui i benefici dell'uso di PPI potrebbero non giustificare i rischi per molti utenti".

Per le loro indagini, il team ha cercato tra le cartelle cliniche di milioni di veterani statunitensi e ha identificato 275.933 ai quali era stato prescritto un PPI e 73.355 a cui era stato prescritto un bloccante H2 - un'altra classe di farmaco che riduce l'acidità di stomaco - tra ottobre 2006 e settembre 2008.

Dai dati, i ricercatori hanno anche potuto vedere quanti partecipanti a ciascun gruppo sono morti nei successivi 5 anni, sebbene i registri non abbiano rivelato la causa della morte.

PPI legati a un rischio di morte superiore del 25%

Il team ha effettuato tre tipi di confronto. Questi erano: rischio di morte in utenti PPI e utenti di H2 blockers; rischio di morte negli utenti e non utilizzatori di IPP; e rischio di morte negli utilizzatori di PPI e partecipanti che non hanno utilizzato né inibitori della PPI né H2.

I risultati hanno mostrato che, rispetto all'uso dei bloccanti H2, l'uso di PPI era legato ad un aumento del 25% del rischio di morte per tutte le cause.

Le altre analisi hanno mostrato un livello simile di aumento del rischio tra utenti e non utilizzatori di PPI e tra i partecipanti che assumono PPI e quelli che non assumono né PPI né H2 bloccanti.

I risultati hanno anche mostrato che il rischio di morte aumentava con l'uso più lungo di PPI. Dopo 30 giorni di utilizzo, il rischio di morte tra gli utenti di PPI era simile a quello degli utenti di H2 blocker. Ma dopo 1 o 2 anni di utilizzo, il rischio di morte tra gli utenti di PPI era quasi del 50% superiore rispetto agli utenti di H2.

I ricercatori hanno calcolato che, per ogni 500 partecipanti che assumevano PPI per un anno, c'era una morte aggiuntiva che non si sarebbe verificata senza l'uso di PPI.

Il prof. Al-Aly afferma che, dal momento che milioni di persone assumono regolarmente PPI, ciò potrebbe indicare che migliaia di morti extra ogni anno sono legate all'uso di PPI.

Lui ei suoi colleghi hanno anche scoperto che il rischio di morte era più alto tra le persone che stavano usando i PPI anche se sembravano non avere nessuna delle condizioni gastrointestinali per cui i farmaci sono raccomandati. Qui, i risultati hanno mostrato che, rispetto agli utenti H2 blocker, gli utenti PPI avevano un rischio di morte del 24%.

L'uso di PPI dovrebbe essere valutato regolarmente

Rispetto ai partecipanti che usavano i bloccanti H2, gli utenti PPI nello studio tendevano ad essere più vecchi - la loro età media era 64 rispetto a 61 nel gruppo di blocco H2 - e più probabilità di avere malattie come il diabete, ipertensione e malattie cardiache.

Tuttavia, i ricercatori dicono che queste differenze non spiegano pienamente il più alto rischio di morte negli utenti PPI, perché, quando hanno ridimensionato l'analisi statistica per eliminare l'effetto dell'età e della malattia, il risultato è rimasto lo stesso.

La raccomandazione terapeutica per gli IPP è che non dovrebbero essere presi per molto tempo. Nel caso delle ulcere, ad esempio, la raccomandazione tipica è tra 2 e 8 settimane.

Tuttavia, il Prof. Al-Aly e colleghi osservano che molte persone possono assumere farmaci per mesi o addirittura anni.

Il prof. Al-Aly dice anche che spesso i medici hanno una buona ragione medica per prescrivere i PPI ai loro pazienti, ma poi non si fermano, preferendo invece continuare a ricaricare la prescrizione.

Suggerisce che "devono esserci periodiche rivalutazioni per stabilire se le persone debbano essere presenti su queste: la maggior parte delle volte, le persone non avranno bisogno di essere sugli IPP per un anno o 2 o 3". Riassume le implicazioni dello studio:

"Gli IPP salvano la vita: se avessi bisogno di un PPI, lo prenderei assolutamente, ma non lo prenderei volenti o nolenti se non ne avessi bisogno e vorrei che il mio medico mi seguisse attentamente e mi portasse via nel momento in cui non era più necessario. "

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